ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРУДИ ПОСЛЕ РАКА

Операция проводится для восстановления одной или двух молочных желез после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы с ареолой и кожей) в связи с раком. Хирургическая операция может проводиться либо одновременно с мастэктомией, либо после операции и дополнительного лечения. Хирургическая операция придаст объем и форму грудной железе и сделает ее симметричной другой стороне. Чаще всего реконструкцию проводят через год после мастэктомии.

Выбор наиболее подходящей методики зависит от конкретного случая и будет объяснен пациенту пластическим хирургом.

Предоперационное обследование необходимо перед операцией.

Обычно используется классическая общая анестезия. Консультация врача- анестезиолога необходима, по меньшей мере, за 48 часов до операции. 

Обычно достаточно от одного до четырех дней госпитализации.

О хирургической операции по восстановлению груди после рака

Для реконструкции грудной железы с помощью протезов могут использоваться 3 методики (если качество мышц и кожи это позволяет):

Реконструкция молочной железы простым протезом 

Имплантат помещается под большую грудную мышцу; обычно хирург действует через рубец, который остался после мастэктомии. Используются два типа протезов: 

• наполненные физиологическим раствором.
• наполненные силиконовым гелем.

Хирург после обсуждения с пациентом решит, какой формы и какого типа протез подходит более всего в данном случае.

Реконструкция молочной железы лоскутом широкой мышцы спины

Это означает восстановление грудной железы с использованием широкой мышцы спины, так что это не сказывается на движениях. Иногда этой техники бывает достаточно для реконструкции грудной железы, но наиболее часто для обретения необходимого объема она должна дополняться имплантатом.

Обычно протез, помещаемый под большую грудную мышцу, является постоянным. Но, иногда необходимо поставить временный имплантат, растягивающий ткани и мышцы, для того, чтобы подготовить ложе для постоянного протеза.

Безпротезная реконструкция с использованием лоскута прямой мышцы живота

Для этой процедуры используются один или два лоскута мышцы живота, а также кожа живота. «Методика лоскута прямой мышцы живота» позволяет реконструировать одну или две грудные железы без использования протеза. Противоположная грудная железа будет делаться симметричной в это же время. Для реконструкции ареолы и соска лучше подождать около 3 месяцев после последней операции, чтобы достичь стабильности рубцов.

Хирургическая операция может длиться от одного до трех часов, в зависимости от типа операции. Так как кровь и выделяющиеся жидкости должны удаляться, то, обычно, на сутки, в каждую молочную железу устанавливается дренаж (дренаж по Редону).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Этот тип операции обычно малоболезненный, при условии, что назначается необходимая обезболивающая терапия. Через 24-48 часов повязки снимают.

Простые протезы

В конце операции надевают моделирующую повязку с эластичными лентами в форме бюстгальтера. Когда первая повязка снимается, надевается плотный поддерживающий бюстгальтер, который не снимается 24 часа в течение нескольких недель.

Для восстановления должно быть достаточно одной недели, но к занятиям спортом рекомендуется приступать не ранее одного или двух месяцев после операции.

Лоскут широкой мышцы спины

Обычно поднятие руки слегка затруднено, но эта проблема самостоятельно проходит.

Обычно выполняются ежедневные перевязки вплоть до выписки из больницы.

Кровоподтеки исчезают в течение одной – двух недель.

Для восстановления должно быть достаточно двух-трех недель, но к занятиям спортом рекомендуется приступать не ранее одного или двух месяцев после операции.

Швы снимаются через две – три недели после операции.

Заключительный результат можно оценивать только после двух – трех месяцев после операции, именно саму реконструкцию, а не симметрию. 

ВОЗМОЖНІЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

После любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из них связаны с медицинским вмешательством и/или анестезией, другие – с особенностями реконструкции молочной железы.

Тщательное соблюдение мер безопасности может снизить риски, но не может их полностью исключить.

Некоторые риски, которые, к счастью, встречаются крайне редко, не могут быть спрогнозированы и могут угрожать жизни или здоровью (эмболия, паралич, сепсис…).

При анестезии также возможны осложнения, о которых вам расскажет анестезиолог на консультации.

Риски, специфичные для хирургической реконструкции молочной железы

Хотя восстановление после операции обычно проходит успешно, вы должны знать о некоторых возможных осложнениях, связанных с реконструкцией молочной железы:

Медленная динамика изменения рубцов

Нормально, если рубец в течение первых месяцев остается толстым и красным. Это происходит из- за воспалительной реакции в месте заживления. Для того чтобы рубец стабилизировался, требуется от двенадцати до восемнадцати месяцев. Но заживление может протекать аномально, с утолщением и отечностью рубца свыше одного года. Мы говорим о гипертрофических или келоидных рубцах, (они возникают гораздо чаще на черной коже). Они могут возникнуть непредсказуемо и потребовать специального лечения. Нужно знать, что рубцы обычно уменьшаются и становятся менее заметными, но не исчезают совсем.

Инфекция

чаще всего заражение раны, рубца или дренажного отверстия неопасно. Оно редко требует лечения при помощи антибиотиков, скорее будут рекомендованы частые перевязки.. Если имеется протез, то при возникновении инфекции потребуется его удаление.

Гематома

Послеоперационное кровотечение почти неизбежно и проявляется кровоподтеками (синяками) на коже в течение одной – двух недель. Оно может быть причиной гематомы с припухлостью и болью при надавливании. Иногда возникает необходимость в дополнительном вмешательстве для опорожнения гематомы и лечения причины, вызвавшей ее появление. Если имеется сильное кровотечение, может потребоваться переливание крови.

Некроз

Это потеря более или менее значительного участка кожи, что влияет на эстетический результат: утрата участка кожи, утрата соска. Курение увеличивает этот риск. Поэтому настоятельно рекомендуется отказаться от курения, по меньшей мере, в течение трех недель до и после операции. 

Скопление жидкости

Может возникать в месте отделения широкой мышцы спины, и может потребовать установки дренажа.

Риски, специфичные для имплантатов молочных желез

Образование складок или «волн»

Может случиться так, что оболочка имплантата в нижней части молочной железы принимает складчатый или волнообразный вид (пальпаторно или визуально). Действительно, имплантат, для того, чтобы он оставался мягким, никогда не наполняется под давлением. Эта ситуация наиболее часто наблюдается, если изначально железистая оболочка или кожа слабые.

Капсулярная контрактура и фиброзная капсула

Любой тип имплантата может вызвать образование фиброзной капсулы. Эта фиброзная оболочка, которая формируется вокруг инородного тела для его защиты, может стать толще или уменьшиться, формируя капсулярную контрактуру (фиброзную капсулу вокруг имплантата). Различают четыре степени твердости: от незаметной внешне, до тяжелого искривления (молочная железа твердая, круглая, неэластичная и иногда болезненная). Дополнительное хирургическое вмешательство может исправить искривление.

Разрыв и спадание

Может случиться, что после сильной травмы или без какой-либо причины, что имплантат прорывается или спадает. В этом случае необходимо его заменить. 

Для имплантатов молочных желез не существует «срока службы». Обычно повторная операция нужна лишь в случае возникновения проблем с имплантатами.