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L’abdominoplastie prise en charge par l’assurance maladie
- Rédaction faite par le Docteur Franck Benhamou
- Date de publication le 6 juin 2017
- Date de mise à jour le 29 juillet 2024
L’abdominoplastie est l’intervention de chirurgie destinée à reconstruire l’abdomen. L’abdomen abîmé par une grossesse ou une perte de poids majeurs forme « un tablier », un excès cutaneo-graisseux, et une possible distension des muscles abdominaux.
Ce type d’intervention est prise en charge par la Sécurité Sociale à partir du moment où le tablier de peau recouvre une partie du pubis.
Par le passé le prise en charge était possible simplement en justifiant d’une ou de plusieurs césariennes, d’une perte de poids, ou d’un abdomen très abîmé.
À ce jour, les choses sont beaucoup plus structurées. Afin de faire une demande il faut un abdomen Pendulum, c’est-à-dire que la peau retombe sur le pubis. Cette situation est souvent uniquement après une grande perte de poids au moins 20 ou 30 kg. C’est la raison pour laquelle la plupart des abdominoplasties prise en charge font suite à une chirurgie bariatrique (chirurgie pour maigrir: by pass, sleeve, anneaux gastrique …).
Pour préparer le dossier, la preuve du compte rendu opératoire de cette chirurgie est importante.
Le médecin conseil de la sécurité sociale fera ce que l’on appelle le test de la feuille. Il place une feuille entre le bas du ventre et le pubis. Si cette feuille est maintenue en place c’est que la peau tombe assez pour avoir une prise en charge.
Beaucoup de patiente pense à tort que le faite d’avoir perdu un peu de poids ou avoir eu plusieurs césariennes suffiront pour avoir une prise en charge.
Une entente préalable devra être déposée et acceptée par la caisse d’assurance maladie, après un rendez vous avec un médecin conseil. C’est votre chirurgien plastique qui vous fournira cette entente préalable après vous avoir examiné et avoir jugé la prise en charge possible.
Des examens devront être réalisés en compléments : échographie de l’abdomen et/ou scanner de l’abdomen.
Il est possible de découvrir parfois une hernie de la paroi abdominale lors de ces examens.
La dermolipectomie abdominale prise en charge par la sécurité sociale est réalisée de la même façon qu’une abdominoplastie esthétique.
Lorsque cette chirurgie du ventre est alors considérée comme une chirurgie réparatrice, les codages CCAM possibles sont:
- QBFA001 : Dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic et fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen
- QBFA003 : Dermolipectomie abdominale totale circulaire
- QBFA005 : Dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic
- QBFA006 : Dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen
- QBFA008 : Dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic et lipoaspiration de l’abdomen
- QBFA009 : Dermolipectomie abdominale en quartier d’orange
- QBFA010 : Dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic, avec lipoaspiration de l’abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen
- QBFA011 : Dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic
- QBFA012 : Dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic, lipoaspiration de l’abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen
- QBFA013 : Dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic, avec lipoaspiration de l’abdomen
Le prix de l’abdominoplastie prise en charge par la Sécurité Sociale correspond aux honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste.
Ce qui est pris en charge sont les frais de clinique, de matériel, le bilan préopératoire, l’infirmière à domicile pour les pansements, les médicaments et prescriptions pré et postopératoires.
Il restera à la charge du patient le dépassement d’honoraires s’il y en a pour le chirurgien et l’anesthésiste, l’infirmier anesthésiste et l’aide opératoire.
Parfois du matériel supplémentaire est nécessaire, aucun geste associé n’est considéré comme faisant partie intégrante du traitement comme une lipoaspiration ou complément de l’abdominoplastie par exemple, celle-ci pourra être à la charge du patient.
L’intervention devra absolument être réalisée dans une clinique conventionnée par la Sécurité Sociale.
Traitement Couvertes par l’Assurance Maladie
Les options de traitement couvertes par l’assurance maladie offrent une opportunité précieuse pour les patients confrontés à des problèmes abdominaux nécessitant une intervention médicale. L’abdominoplastie, souvent considérée comme une solution esthétique, peut également être prise en charge par l’assurance maladie dans certains cas spécifiques. Outre l’abdominoplastie, d’autres interventions telles que le traitement des hernies abdominales et la liposuccion complémentaire peuvent également être couvertes, sous réserve de certaines conditions.
Le processus de demande d’entente préalable est essentiel pour bénéficier de la prise en charge de ces options de traitement par l’assurance maladie. Cela implique généralement une consultation avec un médecin conseil de la sécurité sociale, qui évaluera la nécessité médicale de l’intervention et examinera les preuves médicales fournies par le patient et son chirurgien. Une fois l’entente préalable obtenue, les frais médicaux liés à l’abdominoplastie et aux autres interventions peuvent être couverts par l’assurance maladie, soulageant ainsi le fardeau financier des patients.
Références scientifiques sur l’abdominoplastie
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Chirurgie plastique de l’abdomen Techniques chirurgicales Flageul G. – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique 45-675, 2001, 27 p.,
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Chirurgie des éventrations Pailler JL, Dupont-Bierre E et Lakhel-Le Coadou A. ., Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-678, 2000, 10 p.,
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Plasties aponévrotiques et prothèses extrapéritonéales Grolleau JL, Micheau P et Chavoin JP. Éventrations. . Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-679, 2002, 10 p.,
Lipoabdominoplasty in the aesthetic treatment of the abdomen: 5 years of experience Revista Brasileira de Cirurgia Plástica/Brazilian Journal of Plastic Surgery Rev Bras Cir Plást. 2012;27(2):301-8 Article received: March 23, 2012
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